Alma38.ru

Электро Свет
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Розетка кардии зияет что это значит

Розетка кардии зияет что это значит

Яременко С.А. 1 , врач-эндоскопист, врач-хирург, отделение внутрипросветной эндоскопической диагностики и хирургии.
Гамаюнов С.В. 1 , заместитель главного врача по хирургии, зав. хирургическим отделением торакоабдоминальной онкологии.
Алексеева О.В. 1 , зав. отделением внутрипросветной эндоскопической диагностики и хирургии.
Васильева Н.А. 1,2 , ординатор кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии.
1 АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ ЧР, Чебоксары;
2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Казань.
г. Чебоксары, г. Казань

Пищевод Барретта – патологическое состояние, обусловленное замещением характерного для пищевода в норме многослойного плоского неороговевающего эпителия цилиндрическим (железистым). Такая патология возникает на фоне постоянного рефлюкса кислотного содержимого желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и др., что приводит к возникновению участков метаплазии слизистой пищевода. При отсутствии лечения, на метаплазированных участках может возникнуть дисплазия, а она, в свою очередь, может прогрессировать до дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода [1, 2].

В основе лечения пищевода Барретта лежат устранение недостаточности кардии, гастроэзофагеального рефлюкса и симптоматическая терапия. В зависимости от того, чем обусловлена недостаточность кардии (органическая или функциональная) определяется тактика лечения – консервативная терапия или выполнение антирефлюксной операции. Но даже при отказе от оперативного лечения показано местное, направленное на устранение метаплазированных участков – для предупреждения возникновения и прогрессирования дисплазии [2,3].

Представляем вашему вниманию клинический случай:

Мужчина, 59 лет, рост – 172 см, вес – 84 кг (индекс массы тела равен 28,4). Не курит. Жалобы: периодически беспокоит изжога – давность не помнит, обратил внимание за 3-4 месяца до первичного обращения. Обследован по месту жительства – при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) выявлены: эзофагит, лейкоплакия пищевода (гистологически – больше данных за папиллому). Для додиагностики направлен в Республиканский Клинический Онкологический Диспансер (РКОД). При выполнении повторного обследования наличие лейкоплакии не подтверждено, но выявлены: слабость нижнего пищеводного сфинктера (недостаточность кардии 1 степени) и признаки рефлюкс-эзофагита. Обследованный направлен к гастроэнтерологу по месту жительства, выполнена противовоспалительная терапия курсом 4 недели препаратами группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Жалобы на изжогу остались, интенсивность уменьшилась. При контрольном эндоскопическом осмотре: «Пищевод свободно проходим, хорошо расправляется воздухом. Z-линия в виде языков пламени: проксимальная граница участка метаплазии на расстоянии 34 см от резцов (по задней стенке), проксимальная граница циркулярного сегмента на расстоянии 37 см, пищеводно-желудочный переход (ПЖП) – на расстоянии 40 см от резцов. Выполнена мультифокальная биопсия по Сиэтлскому протоколу. Кардиальный жом проходим, гипотоничен; при инверсии: кардия вокруг эндоскопа смыкается не полностью…». Заключение: Пищевод Барретта (С-3, М-6). Недостаточность кардии 1 степени. Патогистологическое исследование: пищевод Барретта. Цитологическое исследование: в препарате эритроциты, плоский, высокий призматический эпителий, «голые» ядра.

В связи с отсутствием у пациента ГПОД, явных признаков ГЭРБ (изжога беспокоит периодически, непостоянно), наличием недостаточности кардии 1 степени, вариант лечения с антирефлюксной операцией не рассматривался. Выполнен сеанс фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратом хлоринового ряда (Хлорин Е6) Фотолон, в дозе 1,3 мг/кг на установке Лахта-Милон, с длиной волны 662 мм, плотность мощности 200 мВт/см 2 , плотность дозы 100 Дж/см 2 с использованием баллонного диффузора на 360 0 на уровне от 34 до 40 см от резцов.

При осмотре через сутки после лечения: жалобы на чувство жжения и дискомфорта за грудиной; эндоскопически: «… слизистая оболочка пищевода начиная с расстояния 29 см от резцов и далее в дистальном направлении выраженно отечная, гиперемированная, с цианотическим оттенком. Данные изменения распространяются до расстояния 39 см от резцов» (Рис.1). Даны рекомендации, направлен к гастроэнтерологу для проведения противовоспалительного лечения.

Контрольный осмотр через месяц после ФДТ: сохраняются жалобы на жжение за грудиной, меньшей интенсивности; эндоскопически: «…слизистая оболочка пищевода гиперемирована в нижней трети. На расстоянии от 34 до 36 см от резцов циркулярно определяются эрозии. Z-линия четко не определяется. Пищеводно-желудочный переход на расстоянии 40 см от резцов, на задней его стенке гиперемированный участок слизистой шириной 0,3 см…». Заключение: Эрозивный эзофагит. Состояние после фотодинамической терапии по поводу пищевода Барретта (Рис.2). Для коррекции терапии направлен к гастроэнтерологу.

Осмотр через 2 месяца после ФДТ: жалобы на затруднение прохождения пищи («застревает»), чувство кома за грудиной; эндоскопически: «…пищевод расправляется воздухом, слизистая оболочка его розовая. Начиная с расстояния 34 см от резцов на стенках определяются рубцы. На расстоянии 35 см от резцов просвет пищевода сужен до 0,6 см (рубцовая стриктура), для аппарата непроходим. Далее осмотр продолжен назальным гастроскопом (диаметр 5,4 мм). Дистальнее стриктуры слизистая пищевода розовая, без дефектов. Z-линия кольцевидной формы, на расстоянии 40 см от резцов…». С целью устранения стриктуры, выполнено бужирование пищевода бужами диаметром 7, 9 и 11 мм, с выдержкой по 2 минуты. Заключение: Рубцовая стриктура пищевода. Состояние после бужирования, 1 этап (Рис.3, Рис.4).

Читайте так же:
Розетка двухгнездная что это

Осмотр через 3 суток после 1 этапа бужирования: жалоб активно не предъявляет (пищу принимает в виде пюре, каши, бульон); эндоскопически: «…на расстоянии 34 см от резцов слизистая рубцово изменена, на расстоянии 35 см рубцовая стриктура – просвет сужен до 0,8 — 0,9 см. При осмотре назальным гастроскопом дистальнее стриктуры дефектов слизистой не выявлено…». Выполнен 2 этап бужирования пищевода с использованием бужей диаметром 11, 13 и 14 мм, с выдержкой по 2 минуты на каждый. Заключение: Рубцовая стриктура пищевода. Состояние после бужирования, 2 этап (Рис.5).

Контрольный осмотр через 2 суток после 2 этапа бужирования (2,5 месяца после сеанса ФДТ): жалоб активно не предъявляет; эндоскопически: «… на расстоянии от 34 до 35 см от резцов слизистая рубцово изменена. Просвет для аппарата (диаметр 9,8 мм) проходим свободно». Заключение: Рубцовая деформация пищевода (Рис.6).

Осмотр через 2 недели после 2 этапа бужирования (3 месяца после сеанса ФДТ): жалобы не предъявляет; эндоскопически: «…на расстоянии 35 см от резцов просвет пищевода сужен до 0,8 – 0,9 см, дистальнее стриктуры слизистая пищевода без дефектов…». Выполнено бужирование пищевода с использованием бужей диаметром 9, 11, и 13 мм, с выдержкой по 3 минуты на каждый. Заключение: Рубцовая стриктура пищевода. Состояние после бужирования, очередной этап.

При дальнейшем ведении пациента: пищу употребляет практически без ограничений – проходит без затруднений, исключение – мясо – со слов, проходит без застревания только после предварительного измельчения с помощью блендера; изжога не беспокоит. На контрольном осмотре через 3 недели, повторно выявлена рубцовая стриктура диаметром 0,9 см на том же уровне (Рис.7). На данный момент пациент проходит лечение с использованием препаратов группы ИПП и прокинетиков (селективные блокаторы дофаминовых рецепторов 2 поколения). Несмотря на отсутствие при эндоскопическом исследовании визуальных признаков пищевода Барретта, планируется выполнение мультифокальной биопсии на сроке 4 месяца после сеанса ФДТ.

В представленном случае пациенту с пищеводом Барретта, в связи с отсутствием у него органической недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, проведено консервативное противовоспалительное лечение с последующим местным воздействием на участки метаплазированного эпителия посредством проведения сеанса фотодинамической терапии. В результате выполненных мероприятий, на указанных участках по прошествии реактивного воспалительного процесса визуально данных за рецидив не выявлено. Но возникло осложнение – сформировалась рубцовая стриктура пищевода. После выполнения бужирования, стриктура устранена, осталось сужение просвета пищевода за счет рубцовой ткани, на месте которого через месяц вновь сформировалась стриктура. Клинически: изжога пациента не беспокоит, пища (за исключением мяса) проходит без затруднений.

Фотодинамическая терапия может рассматриваться как малоинвазивный метод лечения пациентов с пищеводом Барретта, для оценки эффективности и безопасности которого требуется организация клинических исследований с целью подбора оптимальной схемы лечения (дозировка препарата, длина волны, плотность мощности и плотность дозы).

Гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Прежде всего, необходимо внести терминологическую ясность, поскольку понятия «язва», «эрозия», «гастрит», «гастродуоденит» и т.п. — нередко смешиваются и путаются. Речь в любом случае идет о поражении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, точнее, собственно желудка и его непосредственного продолжения – двенадцатиперстной кишки, с которой желудок сообщается через сфинктер-привратник (лат. «pylorus»). Поверхностный воспалительный процесс в этой зоне носит название гастрит или гастродуоденит — второй вариант означает, что воспаление распространяется и на двенадцатиперстную кишку. Иногда изолированно диагностируют пилорит или бульбит, акцентируя преимущественную локализацию воспалительного процесса, соответственно, в привратнике или луковице двенадцатиперстной кишки. Однако все эти структуры настолько взаимосвязаны, что чаще всего процесс со временем генерализуется.

Эрозией называют стойкое поверхностное деструктивное изъязвление, часто кровоточивое, возникающее на внутренних стенках желудка и/или двенадцатиперстной кишки (или на любой другой воспаленной слизистой, если не ограничиваться тематикой статьи), — что и подразумевается диагнозом, напр., «эрозивный гастрит». Язва — следующий этап или уровень разрушительного эродирующего процесса, характеризующийся постепенным разрушением все более глубоких слоев ткани.

Существенной разницей между эрозией и язвой является то, что при адекватном лечении регенеративные процессы могут «затянуть» и восстановить эродированный участок практически без изменений в структуре и функциональном статусе ткани, тогда как более глубокая, по определению, подповерхностная язва разрушает тот или иной объем ткани необратимо – в лучшем случае, образовавшийся дефект может зарубцеваться с частичным замещением утраченной паренхимы соединительной тканью.

Читайте так же:
Розетка электрическая для наружного использования

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — тяжелое хроническое заболевание, которое характеризуется чередованием относительных ремиссий и обострений, но в отсутствие медицинского вмешательства обнаруживает тенденцию к неуклонному (более или менее быстрому) прогрессированию.

Локализация незаживающей, воспаленной, кровоточащей язвенной поверхности в гастродуоденальной зоне многократно увеличивает ту опасность, которую несут язвы вообще. Дело в том, что здоровые поверхности желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки защищены плотным эпителиальным слоем от разрушительного действия собственных пищеварительных секретов (желудочный сок, желчь), тогда как при разрушении этой защитной оболочки кислота буквально «разъедает и проедает» стенки все глубже, и чем более выражен гиперацидный синдром (т.е. повышенная кислотность, гиперсекреция желудка), тем этот процесс агрессивней.

В мире накоплен огромный статистический материал в отношении гастродуоденальной язвенной болезни, однако эти данные находятся в тесной зависимости от диагностических установок исследователя и характеристик выборки (региональных, возрастных, профессиональных и т.д.), от постановки вопроса и дизайна исследования. В самом общем приближении, распространенность язвенной болезни оценивается в пределах 5-11% человеческой популяции. Достоверным можно считать преобладание мужчин среди страдающих этим заболеванием. Установлено также, что в молодом возрасте преобладают дуодениты и язвы двенадцатиперстной кишки, тогда как в старших категориях чаще диагностируется преимущественно желудочная локализация изъязвления.

И хотя достигнуты значительные успехи в исследованиях и терапии этого грозного заболевания, в сокращении его распространенности, летальности, частоты хирургических вмешательств, — запущенные и осложненные варианты по-прежнему очень опасны и иногда фатальны.

Причины

Долгое время язвенная болезнь связывалась, в основном, с алиментарными (пищевыми) факторами. Однако двадцатый век кардинальным образом расширил и углубил представления об этиопатогенезе. Нездоровое питание (в самом широком смысле), а также пьянство, курение, переутомление, дефицит сна, неблагоприятная экологическая обстановка – и сегодня рассматриваются в числе наиболее значимых факторов риска, однако причины язвенной болезни сложнее и многообразней; это заболевание – из группы полиэтиологических (многопричинных). На сегодняшний день достоверно установлена роль таких факторов, как:

  • наследственная предрасположенность;
  • нервно-психические напряжения;
  • активность бактерии Helicobacter Pylory;
  • <системные эндокринно-метаболические расстройства./li>

Влияние наследственного фактора не вызывает сомнений; его значимость оценивается, в зависимости от методологического подхода к исследованию, в статистическом интервале от 10 до 50 процентов. Определенное значение имеют также, по-видимому, группа крови, резус-фактор и другие врожденные характеристики.

Далее, язвенная болезнь не случайно стоит на втором, после артериальной гипертензии, месте в т.н. Большой Семерке психосоматических заболеваний. Взаимосвязь между физиологическими и нервно-психическими процессами (а также их нарушениями) очень тесна, давно доказана и остается объектом интенсивных исследований, вскрывающих все новые тенденции и закономерности. Разного рода стрессы, одномоментные и хронические; умственные и эмоциональные перегрузки; невротические расстройства (особенно тревожно-фобические и неврастенические) – все это неизбежно сказывается на общем состоянии организма и, в частности, на функциональном статусе органов ЖКТ.

В отношении патогенного микроорганизма Helicobacter Pylory в гастроэнтерологической науке долгое время складывалась неопределенная и даже парадоксальная ситуация. Априори считалось невозможным существование бактериальных культур, способных к активной жизнедеятельности в соляной кислоте (ее достаточно высокая концентрация в желудочном соке необходима для нормального протекания ферментативно-пищеварительных процессов). В то же время, неоднократно высказывались аргументированные множеством фактов и наблюдений гипотезы о том, что такой микроорганизм не просто существует, но может оказаться непосредственной причиной язвенной болезни. Более того, Helicobacter Pylory (досл. «привратниковая спиральная бактерия») несколько раз была обнаружена различными исследователями, но эти открытия либо не получили должного внимания, либо не были достаточно доказательными, чтобы преодолеть устоявшееся скептическое предубеждение к «бактериальной» гипотезе. Лишь к середине 1980-х годов все вопросы были окончательно сняты; представления об этиопатогенезе гастродуоденитов и язвенной болезни в очередной раз кардинально изменились. Сегодня известно, что Helicobacter Pylory присутствует в организме у 75% больных язвенной болезнью желудка и у 95% пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Неоспоримой является также взаимозависимость всех структурных элементов желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, гемодинамических и биохимических факторов. Любой дисбаланс в этой сфере, наличие хронических заболеваний и очагов инфекции в какой бы то ни было системе организма, – особенно в сочетании с нездоровым образом жизни (см. выше), – создают предпосылки для активизации патогенной микрофлоры, развития гастритов и язвенной болезни со всеми ее жизнеугрожающими последствиями и осложнениями.

Читайте так же:
Розетка которая включается по времени

Следует подчеркнуть, что гастродуодениты и язвенная болезнь рассматриваются нами в одной статье лишь из соображений определенного симптоматического, этиологического и патоморфологического их сходства, а также единой локализации. В действительности прямая причинно-следственная связь (или последовательная смена фаз, стадий и состояний) между гастритом и язвенной болезнью прослеживается далеко не всегда. Напротив, гастродуоденит во многих случаях носит вторичный характер и является следствием давно протекающей язвенной болезни, либо осложняет течение других хронических заболеваний ЖКТ, либо выступает как самостоятельное заболевание без каких-либо признаков язвы.

Симптоматика

Доминирующими, наиболее типичными проявлениями служат, однако, болевой синдром (во всем спектре возможного абдоминального дискомфорта: ощущение тяжести и переполненности, рези и спазмы различной интенсивности, тянущие, тупые, ноющие боли) и столь же многообразные диспептические и дискинетические феномены (изжога, отрыжка, рефлюкс-синдром, тошнота и рвота, диарея, запоры, метеоризм, неприятный запах изо рта). На фоне обострений или осложнений нередко наблюдаются примеси слизи и крови в рвотных и/или каловых массах.

При столь серьезной патологии формируется также астено-депрессивный синдром с компонентами апатии, ипохондрии, резко сниженной работоспособности, утраты привычных интересов и т.д. Меняется и внешний вид: больные, как правило, худы и бледны, с нездоровой кожей и поредевшими тусклыми волосами (вследствие неправильного метаболизма), «погасшим» взглядом.

От преимущественной локализации (желудок, привратник или двенадцатиперстная кишка), выраженности и масштабов изъязвления, и в значительной степени – от рН желудочной среды зависит связь симптоматики с приемом пищи. В одних случаях больные лучше чувствуют себя натощак (пониженная кислотность), в других облегчение наступает только после еды (повышенная). Вообще, все клинические варианты и типы течения гастродуоденитов и язвенной болезни возможно описать только в фундаментальном многостраничном исследовании.

К наиболее тяжелым из возможных осложнений и исходов относятся: прободение язвы (с кинжальной болью, синдромом «острого живота», выбросом желудочного содержимого в брюшную полость и последующим перитонитом); желудочные кровотечения; грубые деформирующие рубцовые изменения, обусловливающие выраженную функциональную недостаточность; малигнизация (перерождение в злокачественный опухолевый процесс); хронические панкреатиты, холециститы, жировые гепатозы и др.

Диагностика

Диагностика предполагаемой язвенной болезни требует самого тщательного обследования, в том числе для дифференциации от симптоматически сходных заболеваний (язва может быть вызвана специфическими патогенами – туберкулезной палочкой, бледной трепонемой, распадающейся опухолью и т.д.). Необходима контрастная рентгенография, биопсия, ряд лабораторных анализов и, по показаниям, визуализирующих методов диагностики (КТ, МРТ, УЗИ). Однако на сегодняшний день главным, незаменимым, наиболее информативным и многофункциональным инструментом в данном случае (как и во многих других, впрочем) является фиброэзофагогастродуоденоскопия, или ФЭГДС, которую с полным основанием называют золотым стандартом современной гастроэнтерологии.

Лечение

Выбор терапевтической стратегии и конкретной схемы лечения определяется множеством факторов – прежде всего, диагностическими результатами, общим состоянием больного, клиническими и индивидуальными особенностями. В любом случае, назначается специальная диета и нормализация всех факторов, связанных с образом жизни. Широко применяются антацидные (противокислотные) препараты, в т.ч. антисекреторные Н2-блокаторы (при пониженной секреции, напротив, могут быть назначены заместительные препараты); антибиотики, к которым наиболее чувствителен данный штамм Helicobacter Pylory (по результатам бактериологического анализа); регуляторы эндокринного баланса; санаторно-курортное лечение (в частности, курсовой прием тех или иных минеральных вод). В наиболее тяжелых, острых, осложненных, жизнеугрожающих ситуациях осуществляется хирургическое вмешательство, практикуемые варианты и техники которого также очень разнообразны.

Даже при своевременном обращении за помощью и неукоснительном соблюдении всех врачебных предписаний прогноз остается лишь относительно благоприятным. Необходим перманентный профилактический и противорецидивный режим, а также диспансерное наблюдение в течение, как минимум, 3-5 лет с момента последнего успешно купированного обострения.

Что такое рефлюкс — эзофагит?

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения (особенно пищевод), это самая распространенная патология пищевода.

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.
Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это: икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо "под ложечкой", которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Читайте так же:
Обжатие розеток 4 провода

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит" можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

  • Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
  • Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
  • Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
  • Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
  • Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
  • Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
  • Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
  • Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
  • Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.
  • яйца, сваренные всмятку,
  • сметану,
  • съедать немного протертого нежирного некислый творога,
  • различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
  • кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
  • готовьте тефтели, котлеты на пару,
  • размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
  • яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
  • молоко малой жирности;
  • нежирные сорта рыбы;
  • вчерашний хлеб;
  • различные компоты.
  • все виды алкогольных напитков;
  • газировку;
  • все виды кислых соков;
  • свежую капусту, квашеную капусту;
  • грибы;
  • черный хлеб;
  • бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
  • шоколад;
  • приправы, особенно острые;
  • маринад, копченое;
  • жирное.

Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита.

Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса, мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Читайте так же:
Правильное расположение розетки для стиральной машины

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача ООО "ТАНАР" Воробьева Наталья Борисовна.

Пилоростеноз (высокая желудочно-кишечная непроходимость)

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

  • Симптомы

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

  • Диагностика

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.

Источник изображения: Designua / Shutterstock

  • Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод лечения — баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки — деликатная, но действенная операция.

  • Лапароскопическая пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.

  • Лапароскопическая субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей кишки — формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector