Alma38.ru

Электро Свет
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Недостаточность кардии желудка — симптомы и терапия

Недостаточность кардии желудка — симптомы и терапия

Кардия желудка (по другому халазия) разделяет внутреннюю полость органа и пищевод. Она представляет собой сфинкер или мышечное кольцо, расположенное на стыке желудка и пищевода. Предназначено это кольцо для того, чтобы пища не попадала обратно в пищевод. Недостаточность кардии означает нарушение работы сфинктера, выражающееся в его неполном закрытии. Болезнь может привести к появлению рубцов, язв в пищеводе, к пролапсу слизистой, к затруднениям при глотании. Поэтому она требует лечения, которое можно провести тремя методами: хирургическим, медикаментозным и народным.

Что это такое — недостаточность кардии желудка

Болезнь развивается в результате воздействия определенных негативных факторов, которые приводят к недостаточному смыканию кардии, что в дальнейшем способствует развитию осложнений.

боли при кардии

Любой человек может оказаться подверженным этому заболеванию. Зачастую не представляется возможным предотвращение причин. Однако наиболее распространенными причинами являются те, которые связаны с нездоровым образом жизни. Основные факторы, влияющие на способность смыкания сфинктера и вызывающие развитие недостаточности кардии желудка:

  • Малоподвижный, сидячий образ жизни.
  • Переедание перед сном.
  • Чрезмерное потребление соли.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Стрессовые ситуации.
  • Нерегулярное питание.
  • Наличие избыточного веса.
  • Пониженный иммунитет.
  • Недостаток пищевых волокон, получаемых с пищей.
  • Перенесенные ранее операции по удалению кардинального сфинктера.

При наличии нескольких из этих факторов возникает недостаточность кардии. Рефлюкс – это заброс пищи и желудочного сока обратно в пищевод. Несмыкание кардии часто провоцирует рефлюкс. Сопровождается он неприятной отрыжкой. Поскольку желудочный сок имеет в своем составе для переработки поступающей пищи соляную кислоту, регулярные рефлюксы могут вызвать воспаление пищевода и даже его изъязвление.

При каких болезнях возникают проблемы с кардией желудка

диагностика:эндоскопия

В медицине известны случаи, когда нарушалась функциональная работа сфинктера в результате некоторых заболеваний. Наиболее распространенные из них:

  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Астма.
  • Хронические заболевания желудка (гастрит при недостаточности кардии, язва, опухоли).
  • Хватательная грыжа.
  • Повышенная кислотность желудка.

Симптомы

К основным симптомам недостаточности кардии желудка следует отнести следующие физиологические проявления у больного:

  • Периодическое появление отрыжки, о чем было упомянуто выше.
  • Непроизвольное срыгивание как желудочного сока, так и переваренной еды. Особенно часто это происходит при резкой смене позиции (сидя, лежа, наклон).
  • Пациент испытывает в районе пищевода резкую либо ноющую боль, возникающую при глотании.
  • Наличие изжоги.
  • Затруднения при приеме еды из-за спазмов пищевода.
  • При недостаточность кардии пациент ощущает улучшение самочувствия в положении лежа. В положении стоя боли становятся более интенсивными.

Однако вышеперечисленных симптоматических проявлений мало для однозначной и точной диагностики недостаточности кардии, поэтому необходимо проведение множественных и тщательных анализов. Во-первых, для точной диагностики рекомендована рентгенография при повышении внутрибрюшного давления. Человек во время проведения анализа должен быть в горизонтальном положении. Общую картину дает исследование с помощью УЗИ, а также параллельное эзофагоскопическое обследование, которое дает возможность уточнить диагноз. Основывается этот метод на замере данных давления в пищеводе.

Классификация

Степени недостаточности кардии желудка следующие:

Первая. Как правило, при данной стадии сфинктер не смыкается полностью не каждый раз после принятия пищи, а с некоторой периодичностью. Щель, возникающая из-за неполноценного смыкания, составляет треть всего диаметра пищевода. Стоит упомянуть, что никакого дискомфорта пациент не ощущает. Чаще всего при первой стадии заболевания больного беспокоят только частые отрыжки с ярко выраженным неприятным запахом.

изжога и отрыжка при недостаточности кардии

Вторая. На следующем этапе недостаточность кардии проявляется гораздо сильней. Образующаяся щель равна половине диаметра пищевода. Больного мучают изжога и сильные боли, прибавившиеся к отрыжке.

Третья. Это заключительная, наиболее тяжкая степень заболевания. В данном случае клапан совершенно не закрывается. При этом часто наблюдается образование язв и эрозий, отмечается воспалительный процесс. Пациент страдает от постоянной изжоги, частой отрыжки и тошноты. Также на фоне воспаления повышается температура, но в небольших пределах.

Диагностика

Существует достаточно обширный перечень способов выявить недостаточность кардии желудка:

  1. Гастрофиброскопия. Суть данного метода заключается в том, что в желудок опускается трубка — зонд, позволяющая показать, имеется заболевание или нет.
  2. Определение кислоты желудочного сока. Чтобы определить этот показатель, применяют метод фрактального зондирования (используют резиновую трубку), отсасывают желудочный сок и исследуют его в лаборатории, делая соответствующие выводы.
  3. Диагностика с использованием метилового синего. Желудок пациента обрабатывают красителем с помощью эндоскопа, а затем врач проводит осмотр с помощью этого же прибора.
  4. Эндоскопия. Диагностика проводится по следующей схеме: пациент заглатывает оптоволоконную трубку, на конце которой располагаются небольших размеров камера и источник света. Благодаря прибору врач способен оценить состояние пораженных структур и выбрать наиболее подходящий метод лечения.
  5. Гастрофиброскопия. Пациент заглатывает гибкий гастроскоп с волновой оптикой. Процедура проводится натощак и с введением в организм нужных растворов.

Лечение

таблетки от недостаточности кардии

Существует достаточно обширный перечень способов лечения недостаточности кардии желудка, в числе которых:

  • Медикаментозный метод.
  • Хирургический метод.
  • Народная медицина.

Безусловно, каждый из этих способов обладает своими достоинствами и недостатками.

Оперативное вмешательство

Самый результативный метод лечения недостаточности кардии желудка — операционное вмешательство. Проводится оно только в исключительных случаях: при органической недостаточности кардии, грыже, запущенности самой болезни. Также хирургическая операция может быть проведена после предыдущего вмешательства, которое дало осложнения.

Если размыкание кольца полное, то ушивание мышц проводится в обязательном порядке. Эта методика применяется тогда, когда нет надежды на лечение другими способами.

Оперативное вмешательство при такой болезни всегда плановое, ведь недостаточность кардии желудка не несет опасности для жизни человека, а всего лишь доставляет дискомфорт в повседневной жизни.

Читайте так же:
Что нужно для проводки розеток

Медикаментозное лечение

Стоит учитывать, что основная задача медикаментов заключается не в ликвидации самого заболевания или же его симптомов, а в устранении причин. Таким образом, лекарства повышают тонус сфинктера, благодаря чему из желудка в пищевод не попадает ничего. Из списка эффективных препаратов следует выделить следующие:

Лечение народными средствами

сок одуванчика

Некоторые больные предпочитают использовать средства народной медицины, в арсенале которой имеется достаточно обширный перечень рецептов, позволяющих уменьшить проявление симптомов данного заболевания, таких как изжога, отрыжка, боль. Наиболее популярные средства приведены в следующем списке.

  • Настойка из зверобоя, валерианы и пустырника. Вышеперечисленные травы необходимо взять в равных пропорциях. Столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипящей воды. Укутать и оставить настаиваться. Далее, когда средство остынет, процедить и выпить в процессе дня, добавив меда по вкусу (конкретной дозы нет).
  • Сок подорожника. Принимать чайную ложку средства перед каждым приемом пищи.
  • Масло одуванчика. Соберите в солнечную погоду цветки (вместе с цветоножками) одуванчиков, хорошо их разомните, сложите в банку и залейте свежим маслом. Горлышко закройте марлей. Вынесите банку на солнце. Настаивать средство нужно 21 день. После этого содержимое банки процедите и поставьте в холодильник. Употребляйте по ложке трижды в день.
  • Перечная мята. Достаточно действенным средством считается спиртовая настойка перечной мяты. Для ее приготовления возьмите пятьсот миллилитров 75% спирта на сто грамм мяты. Настаивать четырнадцать дней. Употреблять в виде капель (20 штук на 50 мл воды).

Диета

вредная и полезная еда

При постоянном раздражении химически активным желудочным соком стенок пищевода почти всегда возникает воспаление его слизистых, называемое в медицине эзофагитом. Недостаточность кардии желудка непосредственно «виновна» в его возникновении. Существует достаточно обширный перечень продуктов, от употребления которых следует отказаться, чтобы избежать дополнительного раздражения слизистой пищевода. В данный список попадают:

  1. Острые специи и пряности (корица, куркума, перец).
  2. Острые соусы и кетчупы (соус чили, аджика).
  3. Алкогольные напитки (водка, вино, пиво).
  4. Газированные напитки (лимонады и другие).
  5. Горячительные коктейли (пунш).
  6. Копчености (мясные рулеты, окорока).
  7. Маринады.
  8. Соленья.
  9. Кофе.
  10. Крепкий чай.
  11. Полуфабрикаты.
  12. Разного рода колбасы.

Также стоит учитывать, что диета при недостаточности кардии желудка подразумевает питание не менее пяти раз в день маленькими порциями. Это обусловлено тем, что при небольших «дозах» давление внутри желудка заметно понижается. Желательно, чтобы больной принимал пищу теплой, а не слишком горячей или холодной. После принятия пищи категорически запрещено поднимать какие-либо тяжести и совершать резкие наклоны, поскольку вышеперечисленные действия повышают внутрижелудочное давление, чего больной должен стараться избегать. Не забывайте, что принимать пищу за три часа до сна — далеко не самая лучшая идея при такой болезни. Врачи советуют за полчаса до сна выпить стакан кефира или съесть сладкий фрукт.

Профилактика

запрещенная еда при недостаточности кардии

К главным профилактическим мерам недостаточности кардии желудка относится правильное питание. Важно помнить главные правила:

  1. Кушать небольшими порциями, но регулярно, не менее 5 раз в день.
  2. Для уменьшения повышенной кислотности желудка и вывода токсинов врачи рекомендуют выпивать стакан воды натощак.
  3. Прекратить употребление жареной, острой и копченой пищи.
  4. Избегать переедания и ночных перекусов.
  5. Сократить объем потребления соли.
  6. Исключить алкогольные, газированные напитки, а также чай и кофе (из-за содержания кофеина).
  7. В рационе должно появиться больше свежих овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.

Необходимо обратить внимание и на образ жизни:

  • Нельзя принимать пищу лежа на спине.
  • Курение является частой причиной заболевания, поэтому необходимо избавиться от этой привычки.
  • Желательно контролировать свой вес.
  • Избегать стрессов, так как они также являются провокатором описываемого недуга.
  • «Движение – жизнь» — это относится и к профилактике заболеваний ЖКТ, поэтому необходимо больше двигаться и избегать малоподвижного образа жизни.

Мы рассказали, что это такое — недостаточность кардии желудка, как бороться с этим заболеванием, как его избежать. Пациент должен следить за своим здоровьем и прислушиваться к сигналам организма.

Недостаточность кардии желудка: симптомы и лечение

В последнее время такое заболевание, как недостаточность кардии желудка, получило широкое распространение. О наличии патологического процесса, протекающего в организме человека, могут свидетельствовать симптомы, которые на первый взгляд серьезной тревоги не вызывают: изжога, появление отрыжки после еды, неприятный запах из полости рта. Если проигнорировать появление первых симптомов и запустить болезнь, можно значительно навредить собственному здоровью.

Именно поэтому важно знать, что способно спровоцировать недостаточность кардии желудка, симптомы и лечение, а также меры профилактики.

Подробнее о заболевании

недостаточность кардии лечение

Синонимичные названия заболевания – кардиальный жом, гастроэзовагельная рефлюксная болезнь. Недостаточность кардии желудка – нарушение в работе системы пищеварения, которое возникает в результате попадания желудочного сока высокой кислотности в полость желудка или пищевода.

Составляющей частью пищеварительной системы является сфинктер, нормальная работа которого препятствует попаданию кислого желудочного сока в пищевод во время потребления пищи. Сфинктером называется клапан, бесперебойная работа которого обеспечивает переход содержимого одного органа в другой.

Мышечный сфинктер пищевода — это и есть кардия желудка, которая разделяет органы между собой.

Когда работа сфинктера нарушена, процесс несмыкания (после попадания пищи в желудок) не происходит, и сок, вырабатываемый желудком, попадает в полость пищевода. Таким образом, возникает недостаточность кардии и состояние несмыкания жома, получившее название «халазия».

Степени недостаточности

Интенсивность проявления симптоматики заболевания нарастает по мере ухудшения работы сфинктера. Существует 3 степени недостаточности кардии, каждая из которых имеет свои клинические признаки и проявления.

Различают три степени заболевания:

  1. I – имеет функциональный характер. Нарушения в работе клапана наблюдаются периодически, но изменения слизистой трубки пищевода, а также другие морфологические изменения отсутствуют.
  2. II — клапан верхнего желудочного отдела перестает смыкаться, закрытие его диаметра происходит лишь на половину, в результате чего возможно выпадение складок слизистой оболочки пищевода в желудок.
  3. III – характеризуется полным прекращением процесса смыкания стенок сфинктера. На этой стадии заболевания перистальтика желудка сохраняется, а в его слизистой оболочке отмечается наличие ярко выраженных воспалительно-эрозийных изменений.
Читайте так же:
Розетка с гусарского сапогах

При заболевании наблюдаются двигательные нарушения в работе кардии желудка. В зависимости от характера этих нарушений, заболевание подразделяется на несколько типов:

  • гипермотильная, при которой наблюдается избыточная перистальтика желудка;
  • гипотильная, характеризующаяся снижением в значительной степени интенсивности желудочной перистальтики, в результате которой наблюдается застой пищевых масс в пищеводе, появление рвоты;
  • амотильная форма заболевания характеризуется практически полным отсутствием перистальтики.

Симптоматика

эзофагит недостаточность кардии

Интенсивность проявления симптомов заболевания напрямую зависит от степени болезни. Наиболее ярко симптоматика проявляется на 3 стадии недостаточности кардии. Однако существуют симптомы и признаки, проявление которых позволяет диагностировать болезнь в самом начале, на ранних стадиях:

  • слабость и частые головокружения, появляющиеся после периода активных действий, физических нагрузок;
  • изжога, появляющаяся независимо от приема пищи (считается специалистами одним из основных симптомов);
  • отрыжка также является одним из основных признаков;
  • частые приступы тошноты и рвоты (с выделением большого количества желчи);
  • боль за грудиной;
  • урчание;
  • болевые ощущения преимущественно в области эпигастрия.

С развитием болезни интенсивность проявления симптомов нарастает. Отрыжка может включать в себя содержимое желудка. Зачастую именно постоянная отрыжка и изжога являются поводом заподозрить наличие недостаточности кардии желудка.

Причины появления заболевания: органические факторы

 степени недостаточности кардии

Причин возникновения недостаточности кардии существует огромное множество. Принято подразделять их на две большие группы:

  • органические причины;
  • функциональные причины.

Органическими факторами возникновения болезни являются те явления, которые напрямую не связаны с нарушением работы мышечного кольца. Органические факторы обуславливают негативные условия работы желудочного клапана, что и является толчком к их нарушению. Ими являются:

  • дефицит сжатия, возникший по причине неправильного режима питания, в результате переедания или нечастого потребления еды, но большими порциями;
  • полное отсутствие физической активности;
  • формирование диафрагмальной грыжи;
  • наличие хронических заболеваний пищеварительной системы таких, как гастрит, панкреатит и др.;
  • потребление пищи перед отходом ко сну в больших количествах;
  • лишний вес.

Кроме того, спровоцировать появление кардиального жома может воспалительное заболевание стенок пищевода — эзофагит. Недостаточность кардии будет развиваться по мере течения основной болезни.

Но есть важный нюанс. Стоит понимать, что любая болезнь пищеварительной системы способна спровоцировать недостаточность кардии: атрофический гастрит, язва, панкреатит и т. д.

Функциональные причины появления заболевания

недостаточность кардии желудка симптомы и лечение

К группе функциональных причин относят те факторы, которые напрямую связаны с нарушением работы сфинктера. К ним относятся:

  • значительное повышение давления внутри брюшной полости;
  • значительное повышение давления в желудке;
  • спазмы клапана, соединяющего желудок и двенадцатиперстную кишку.

Помимо этого, появление и развитие недостаточности кардии желудка может быть связано с проведением хирургического вмешательств. Например, в результате операции умышленно или непреднамеренно была затронута эта область.

Лечение недостаточности кардии: диета и распорядок дня

недостаточность кардии

Заболевание само по себе не появляется. Недостаточность кардии желудка является последствием других нарушений пищеварительной системы человека. Именно на фоне этих заболеваний и появляется указанный недуг. Лечение недостаточности кардии направлено на устранение основного заболевания, которое послужило своеобразным толчком к возникновению кардиального жома.

Лечении основано на принципах здорового питания. Стоит учитывать, что при наличии лишнего веса врач рекомендует заняться его снижением.

Диета, прописанная специалистом, включает в себя дробное питание небольшими порциями. В течение двух-трех часов не рекомендуется принимать горизонтальное положение. Лучшим вариантом станет прогулка или минимальные физические нагрузки.

В рацион питания обязательно должны быть включены:

  • супы;
  • полужидкие каши;
  • овощи;
  • фрукты.

Строго запрещено употреблять продукты, способные вызвать раздражение пищевода. Нужно исключить из рациона сладкое, мучное, копченые продукты и полуфабрикаты, жареные и жирные блюда, маринады, слишком острые приправы (лучше совсем их исключить). Потреблять пищу нужно только в теплом виде. А непосредственно перед едой необходимо выпить 200 мл (стакан) воды комнатной температуры. Воду из-под крана пить не рекомендуется.

Помимо этого, категорически запрещается:

  • носить тугую одежду, сковывающую движения и оказывающую давление на брюшную полость;
  • делать частые наклоны, заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
  • поднимать тяжести.

Кроме того, специалисты рекомендуют спать, делая головной конец кровати немного приподнятым.

Медикаментозное лечение

недостаточность кардии атрофический гастрит

Лечение недостаточности кардии подразумевает и применение медикаментов, которые регулируют двигательную активность нижнего сфинктера пищевода и нормализуют его работу. Для этого существуют общепринятые терапевтические схемы.

«Цизаприд» — эффективное средство, которое помогает устранить недостаточность кардии. Рефлюкс (заброс еды обратно в пищевод) также может быть предотвращен с помощью этого препарата.

Также помогают при устранении проблемы следующие медикаменты: «Метоклопрамид», «Домперидон». Стоит понимать, что принимать любые лекарственные препараты можно только по назначению врача и в дозировке, указанной специалистом. Самолечением заниматься категорически запрещено, так как это чревато серьезными последствиями.

Профилактика возникновения заболевания

недостаточность кардии рефлюкс

Для того чтобы не допустить нарушений в работе системы пищеварения, нужно тщательно следить за рационом, придерживаясь правил здорового питания. Сократить потребление вредной пищи до минимума.

Потребление алкоголя и других вредных веществ также лучше сократить. Стоит понимать, что потребление неполезных продуктов и нерациональное питание может стать причиной появления такого серьезного заболевания пищеварительной системы, как гастрит. Недостаточность кардии в таком случае будет протекать тяжелее, с ярко выраженной симптоматикой.

Последствия

Заболевание имеет серьезные последствия. Вследствие недостаточности кардии желудка могут развиться пептические язвы, стриктуры пищевода. Возможно появление желудочно-кишечных кровотечений. Именно поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы устранить недостаточность кардии и не допустить развития осложнений.

Читайте так же:
Фиалки с компактной розеткой

Рак кардиального отдела желудка

Кардия, или кардиальный отдел желудка, представляет собой цилиндрический сегмент, охватывающий пищеводно-желудочный переход и пространство на 2 см выше и ниже его. Рак кардиального отдела желудка (кардиоэзофагеальный рак, КЭР) отличается анатомическими и клиническими особенностями, и требует особого подхода в лечении. Многие эксперты даже выделяют его в отдельную нозологию, и на это есть несколько причин:

  • Опухоли данной локализации склонны распространяться на пищевод гораздо чаще, чем рак нижележащих отделов желудка.
  • Такие опухоли метастазируют в абдоминальные и медиастинальные лимфоузлы.
  • Кроме того, они отличаются более неблагоприятным прогнозом, чем рак желудка или пищевода.

Для кардиоэзофагеального рака характерны агрессивный рост и склонность к метастазированию в лимфатические узлы средостения.

Причины

Причины развития рака кардиального отдела достоверно неизвестны. В настоящее время принято говорить о факторах риска — обстоятельствах, при которых увеличивается вероятность развития той или иной патологии. При раке желудка они следующие:

  • Инфицирование Helicobacter pylori.
  • Наличие атрофического гастрита проксимальных отделов желудка.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Что касается гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Баррета, то эти состояния — главные предрасполагающие факторы развития эзофагеального рака, но они не влияют на частоту развития рака кардии.

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Для рака кардии наиболее характерны снижение веса, отвращение к пище, боль и дисфагия. Боль обычно локализуется в области эпигастрия, носит постоянный, давящий характер и не зависит от приема пищи. Иногда она отдает в поясничную область или за грудину. В последнем случае болезнь может симулировать патологию сердца, например стенокардию.

Степень выраженности дисфагии зависит от размеров опухоли и обструкции пищеварительного тракта. В основном она проявляется нарушением питания, которое приводит к гиповолемии и изменению баланса электролитов.

Классификация

Классификация рака кардии ориентируется на локализацию центра опухоли. Точкой анатомического отсчета является Z-линия — линия пищеводно-желудочного перехода.

  • Рак I типа — центр новообразования располагается на расстоянии 1-5 см выше Z-линии в сторону пищевода.
  • Рак II типа — центр новообразования располагается в пределах 1 см орально и 2 см ниже Z-линии.
  • Рак III типа — центр новообразования располагается на расстоянии 2-5 см ниже Z-линии.

Диагностика

  • Эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Позволяет осмотреть опухоль и взять биопсию для морфологического исследования.
  • Эндоскопическое УЗИ. Проводится для определения степени инвазии опухоли, ее прорастания в соседние органы и структуры, а также для поиска регионарных метастазов.
  • Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет определить протяженность опухоли и оценить степень стеноза кардии и пищевода. Особенно актуален метод при диффузно-инфильтративных формах рака, когда из-за подслизистой локализации могут быть получены ложноотрицательные результаты биопсии.
  • КТ — проводится для поиска отдаленных метастазов.
  • Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
  • Определение онкомаркеров — РЭА, СА 19-9, СА 72-4.

Лечение рака кардиального отдела желудка

Лечение рака кардии требует комбинированного подхода и включает химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях основной метод лечения — химиотерапия, а операции выполняются по жизнеугрожающим показаниям.

Оперативное лечение

Выбор объема операции и оперативного доступа определяется исходя из типа рака и его местной распространенности. При КЭР I типа проводят проксимальную резекцию желудка

КЭР I типа

Проксимальная резекция желудка, субтотальная резекция пищевода.

КЭР II типа

Гастрэктомия (удаляется весь желудок), резекция нижнегрудного отдела пищевода

КЭР III типа

Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода.

Минимальный объем лимфодиссекции подразумевает удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (проводится расширенная лимфодиссекция в объеме D2). При КЭР I проводится билатеральная медиастинальная лимфодиссекция.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится по одному из следующих вариантов:

  • Периоперационная химиотерапия. Выполняется в режиме CF или ECF на протяжении 8-9 недель до операции и после. . Ее начинают через 4-6 недель после операции, если не было тяжелых осложнений, и проводят в течение 6 месяцев. Применяют схемы XELOX или CAPOX.
  • Адъювантная химиолучевая терапия. В настоящее время применяется редко и только в случае нерадикальной операции.

Лечение нерезектабельных и диссеминированных опухолей проводится с помощью химиотерапии по схемам CF, CX, XELOX в режиме 6-8 трехнедельных курсов, или 9-12 двухнедельных курсов. После этого лечение прекращают и проводят наблюдение до прогрессирования заболевания. При HER2-положительном раке желудка возможно проведение терапии трастузумабом.

После прогрессирования заболевания химиотерапию возобновляют, схему лечения подбирают с учетом имеющегося анамнеза.

Метастазирование

При КЭР I и II типа метастазирование главным образом происходит в лимфатические коллекторы паракардиальной зоны, чревного ствола и малой кривизны желудка. При КЭР I типа в процесс могут вовлекаться и медиастинальные узлы. Такие особенности метастазирования учитываются при планировании операции и лимфодиссекции.

Осложнения и рецидивы

Главные осложнения кардиоэзофагеального рака:

  • Распад опухоли и кровотечения. В этом случае требуется неотложное эндоскопическое обследование и остановка кровотечения. Если эндоскопически проблему решить не удалось, проводят хирургическое вмешательство.
  • Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к дисфагии и, как следствие, к развитию алиментарных нарушений. Для его устранения применяются реканализация, баллонная дилятация, стентирование. В тяжелых случаях показано наложение обходного анастомоза или выведение гастростомы.
  • Боль. Для уменьшения болевого синдрома применяют лучевую терапию, медикаментозное лечение и в ряде случаев локорегионарную анестезию.
  • Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Для его устранения назначают диуретики и внутриполостную химиотерапию. При скоплении больших объемов жидкости показан лапароцентез — эвакуация содержимого посредством пункции.
Читайте так же:
Украсть информацию через розетку

Прогноз и профилактика

5-летняя выживаемость при КЭР любого типа в среднем составляет 23,6%. Наиболее неблагоприятно протекают опухоли III типа, поскольку они преимущественно представлены низко- или недифференцированными новообразованиями. 5-летняя выживаемость при данной локализации составляет около 14%. Существенно ухудшает прогноз наличие метастазов в лимфоузлах средостения.

В «Евроонко» работают врачи с большим опытом лечения рака желудка. Мы руководствуемся актуальными европейским стандартами. Для этого в клинике имеется все необходимое – от новейших лекарственных препаратов до современного оборудования, благодаря чему мы готовы оказать помощь в самых тяжелых случаях.

Недостаточность кардии желудка

Между пищеводом и желудком у человека расположен кардиальный сфинктер. Его задача – препятствовать возвратному ходу пищи из желудка снова в пищевод. Если он функционирует недостаточно хорошо, в пищевод может поступать не только частично переваренная пища, но вместе с ней желчь и желудочный сок. Все это провоцирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Проявляется это заболевание в недостаточном закрытии сфинктера. Вследствие этого содержимое желудка не может оставаться внутри полости данного органа. Отсутствие нужного тонуса в данной зоне и приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Попадание желудочного сока в область пищевода провоцирует развитие повреждений слизистой пищевода, у отверстия, ведущего в желудок, могут появляться язвенные образования. Все это ведет к предраковым состояниям (метаплазия по кишечному типу либо пищевод Баррета).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Недостаточность кардиального сфинктера встречается достаточно часто

Недостаточность кардиального сфинктера встречается достаточно часто Недостаточность кардии может появиться вследствие действия самых разнообразных факторов:

-заболевания желудка, в частности, гастрит, язва, опухоли, гипертонус мышц желудка);

-повышение внутрибрюшного давления, которое появляется при беременности, асците;

-повышение давления в желудке;

-операции, сопровождающиеся резекцией сфинктера.

Внутрибрюшное давление может развиться вследствие тяжелого физического труда, больших нагрузок. От непосильного труда появляются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это тоже может провоцировать недостаточность кардии.

ПРИЗНАКИ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Уровень развития патологии диагностируется эндоскопическим способом. Выделяют несколько степеней развития заболевания.

-Первая степень. Подвижная кардия смыкается не до конца. При этом открытое зияние не должно быть более 1/3 от общего диаметра во время глубокого дыхания. Среди внешних проявлений – частые отрыжки воздухом.

-Вторая степень. Кардиальный сфинктер смыкается лишь на половину. Зияние может быть даже немного превышающим. Отрыжки становятся мучительными и очень частыми. Иногда развивается пролапс слизистой желудка.

-Третья степень. Кардиальный сфинктер совсем не смыкается. В наличии признаки эзофагита.

К основным симптомам при слабо выраженной кардии относят следующие:

-изжога, появляющаяся в разные периоды относительно приема пищи;

-жгучие боли, которые распространяются за грудиной, там, где проходит пищевод;

-частые отрыжки воздухом, а также тем, что находится в желудке (если отрыжка кислая, значит, в ней исключительно содержимое желудка, если есть горький привкус, значит, добавилась желчь);

-тошнота, которая зачастую заканчивается рвотой;

-эзофагит, появляющийся из-за раздражения слизистой, дает боли в животе, в кишечнике наблюдается журчание;

-слабость, головокружение, утомляемость.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение может идти в нескольких направлениях. Прежде всего, надо лечить основное заболевание, которое привело к недостаточности кардии. Целесообразно соблюдать диету, заняться снижением веса при ожирении. Если причиной был асцит, надо стараться снизить внутрибрюшное давление.

Недостаточность кардиального сфинктера на первом этапе нуждается в правильно организованном питании. Принимать пищу надо регулярно, несколько раз в день. Одна порция по объему должна быть небольшой. Кушать надо по графику, время приема пищи изо дня в день должно совпадать. После еды запрещено лежать в течение двух часов. Ходить и сидеть разрешается.

Рацион строят предпочтительно из супчиков, полужидких кашек, гомогенизированных продуктов. Чтобы дополнительно не раздражать слизистую пищевода, исключают из пищи все продукты, которые могут термически или химически агрессивно воздействовать на пищевод. Грубую пищу также не принимают, чтобы механическим способом не повредить воспаленную слизистую.

Холодное и горячее запрещено полностью. Перед едой пьют простую воду. Потом надо стараться в питании сделать акцент на овощах, фруктах. Запрещен шоколад, нельзя пить алкоголь, есть жареное, жирное, маринованное, соленое, копченое. Приправы также исключают.

Ужинают не менее, чем за 3 часа до сна. Еще лучше, если за 4 часа. Коррекция состояния заключается в соблюдении некоторых правил поведения:

обтягивающую, тугую одежду не носят;

ремни и пояса туго не затягивают;

наклоняться надо реже;

физические нагрузки ограничивают;

спать в приподнятом положении (чтобы голова и верхняя половина туловища были по уровню выше, чем нижняя часть);

если работа физически тяжелая, химически опасная, подразумевает наклоны, ее нужно поменять.

Двигательная активность нижнего сфинктера пищевода регулируется с помощью медицинских препаратов. Высокую результативность в коррекции данного состояния показывают домперидон, метоклопрамид. Препараты с действующим веществом метоклопрамид:

Эти препараты принимают трижды в день. Доза – 10 мг. В тяжелых случаях принимают четыре раза в сутки. Если препарат вводят внутримышечно, дозу берут 2 мл. Внутривенно вводят также по 2 мл, делают это 2 раза в сутки.

Домперидон имеет свои особенности применения. Стандартная доза – 0, 01 г. периодичность – трижды в день. Принимают его до еды, если состояние тяжелое, дозу увеличивают в два раза.

Пропульсид (цизаприд) – препарат, используемый для регулировки желудочно-пищеводного рефлюкса. Доза препарата от 5 мг до 10 мг. Принимают его дважды либо трижды в сутки. Существует форма свечей, которая также актуальна для лечения недостаточности кардии. В этом случае нужна доза 30 мг в сутки. Его можно сочетать с другими способами, методами лечения. Можно принимать только данное средство.

Читайте так же:
Поверхностный ток в диэлектрике

Лечение нужно начинать своевременно. Это заболевание очень коварно. В организме наступают тяжелые последствия, выражающиеся в пептических язвах, желудочно-пищеводных кровотечениях

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология

11.07.2019

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — кислотозависимое хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или типичных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого

Распространенность

  • ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний
  • Мужчины заболевают в основном в возрасте от 35 до 44 лет, а женщины – от 25 до 34 лет
  • В популяции людей пожилого возраста распространенность ГЭРБ выше, чем среди молодых

Этиология и патогенез

В основе этиопатогенеза ГЭРБ лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который возникает вследствие:

  • недостаточности запирательного аппарата кардии,
  • нарушения барьерной функции НПС,
  • образования ГПОД,
  • снижения давления в НПС

Клинические проявления

Классические эзофагеальные симптомы:

  • изжога,
  • кислая отрыжка,
  • дисфагия,
  • одинография,
  • боли в эпигастрии

В последние годы все большее внимание клиницистов привлекает взаимосвязь ГЭРБ с патологией других органов и систем:

  1. бронхолегочные (бронхиальная астма, аспирационные пневмонии, идиопатический легочный фиброз)
  2. отоларингологические (хронический ларингит, стенозом гортани, хронический фарингит, синуситы, рецидивирующий средний отит)
  3. кардиогические (ИБС, ОИМ, ТЭЛА, перикардит, расслаивающая аневризма аорты)
  4. неврологические (остеохондроз грудного отдела позвоночника)

Указанные внепищеводные проявления возникают вследствие прямого контакта кислого содержимого желудка с теми или иными анатомическими структурами

Кашель и одышка — возможно это ГЭРБ?

Бронхолегочные проявления ГЭРБ

Лёгочные проявления рефлюксной болезни доставляют проблемы всем пациентам. Симптомы напоминают бронхиальную астму, аспирационную пневмонию или обструктивный бронхит:

  • длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней ;
  • не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
  • ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
  • редко бывает одышка.

Эффект от комплексного лечения рефлюксной болезни (ИПП, антациды) является доказательством участия ГЭРБ в генезе кашля.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

  • кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи — начинается их спазм.
  • часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.

Болезни ЛОР-органов

Отоларингологические проявления ГЭРБ

Эта группа пациентов, у которых рефлюксная болезнь «забралась» повыше. Человек приходит к терапевту или ЛОР-врачу со следующими жалобами:

  • осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
  • иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
  • по утрам бывает грубый лающий кашель;
  • симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
  • в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

  • Максимальное проявление в утренние часы — не характерно для ГЭРБ.
  • Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование Омепразола или Фамотидина значительно облегчит состояние.

Дела не совсем сердечные

Кардиологические проявления ГЭРБ

К типичным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся кардиологические боли.

Часто проявления рефлюкса ошибочно принимают за стенокардию (её ещё называют грудной «жабой»).

Такое заболевание развивается в результате отсутствия полноценного кровоснабжения сердечной мышцы.

Боли в области сердца появляются, когда ему «не хватает кислорода».

Почему путают два этих заболевания?

  • Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это —жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
  • Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе — вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

  • во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
  • изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
  • боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения — антацидами и ингибиторами протонной помпы;
  • рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Неврологические проявления ГЭРБ

Проблемы грудного отдела человек ощущает в виде болей между лопатками или жжения.

Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:

  • при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
  • проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

Любые внепищеводные проявления ГЭРБ лечатся так же, как и сама болезнь, меняться может только длительность терапии.

Но если специфический курс лечения не назначен и врачи ошибочно пытаются избавиться от других болезней, тогда возможны следующие осложнения:

  • может развиться язва пищевода;
  • при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
  • лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector